福島の山浪漫紀行 / 激震！会津藩＆睡眠時無呼吸症候群

<BODY text="#660000" bgcolor="#ffd8a4" link="#ff1e1e" vlink="#808080" alink="#009300" background="pe08_bg.gif"> <CENTER><B><BR> いびき・睡眠時無呼吸<A name="kaisetu_top"></A>の原因と治療法<BR> </B><BR> <FONT color="#020060"><B>友達と旅行に行くと、（"いびき"は）君が”チャンピオン”と言われます。<BR> 実は、私は耳鼻科医で、いびき・睡眠時無呼吸（sleep apnea,SAS,OSAS)<BR> に関心を持って仕事をしています。<BR> 　いびき・無呼吸の原因・検査・治療や、いびき・無呼吸の時の、咽喉の様子について、<BR> 簡易動画を使い、解り易く、やさしい説明をしてみました。<BR> 　フレームを使ったページでは、ギャラリーを設け、東北、福島県、会津若松の<BR> 田舎道、マイナーな観光地を紹介しています。田舎とダートコースの好きな方<BR> IT革命に青息吐息の中年の方、是非、そちらも、ご覧ください。</B></FONT><BR> </CENTER> <CENTER> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD height="125">　<B>目　　　<BR> 　次　　　</B></TD> <TD width="40" height="125">　　　　</TD> <TD height="125" width="377"><FONT color="#990000">１．睡眠時無呼吸が疑われる症状、<BR> 　　　その原因と、体への影響。<BR> <A href="#yousu">２．いびき・無呼吸時の咽頭（のど）の様子。</A><BR> <A href="#kennsa">３．いびき・無呼吸の検査。</A><BR> <A href="#chiryou">４．いびき・無呼吸の治療。</A><BR> </FONT></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <TABLE border="1" bgcolor="#000099"> <TBODY> <TR> <TD><A href="mailto:alcokabahl@geocities.co.jp"><B><FONT color="#ffff00">メール</FONT></B></A></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <BR> </CENTER> <CENTER> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD align="left" height="1196" width="728" valign="top"><BR> <FONT color="brown" >1-1.睡眠時無呼吸が疑われる症状<BR> </FONT>　<FONT color="#000099">次の様な方は、無呼吸が疑われます。</FONT><BR> 　　[いびきが、ひどくて、]<BR> 　　　目覚めが凄く悪い /居眠りが多い /絞首刑等の夢を見る /<BR> 　　　夜間苦しくて目が醒める / 夜間のみ突然動悸がする / <BR> 　　　夜、おしっこが近い / 睡眠中のみ、咳払いをしたくなる / <BR> 　　　睡眠中の呼吸が不規則、浅く速い/<BR> 　　　息を吸う時、鎖骨の上が凹む。/<FONT color="#990099">"みぞおち"が凹んでいる（子供）</FONT><BR> <BR> <FONT color="#990000">1-</FONT><FONT color="brown" >2.いびき・睡眠時無呼吸の原因</FONT><BR> 　　・なぜ、いびきの音はなぜ出るか？・・口笛と同じ原理です。<BR> 　　　　周りが柔かく、狭い所を、空気が速く流れるからです。<BR> 　　・なぜ、空気が速く流れるか？・・同じ量の空気を吸うと、<BR> 　　　　通り道が狭いので、その分、速度が速くなります。<BR> <TABLE width="720"> <TBODY> <TR> <TD width="556" height="200">　・なぜ、空気の通り道が狭いか？・・<BR> 　　<FONT color="#0000ff">・</FONT><FONT color="#000000">空気の通り道にある”</FONT>扁桃腺やアデノイド”が大きければ、<BR> 　　　空気の通り道としての残りのスペースは、狭くなります。<BR> 　　<FONT color="#0000ff">・</FONT>肥満等により空気の通り道が少し狭く（かつ軟らかく）なり、<BR> 　　　このため、空気が速く流れます。<BR> 　　　そうすると、下唇に紙テープを当て、強く空気を吐くと、<BR> 　　　紙テープが舞い上がる（右図）のと同じ原理で、周りが<BR> 　　　吸い寄せられて、更に狭くなる場合が、あります。<BR> 　　　睡眠中は、筋肉の緊張は低下し、狭くなり易くなります。</TD> <TD width="125" height="200"><IMG src="douga/hukina.img5.gif" width="185" height="264" border="0"></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <BR> <FONT color="brown" >1-3.無呼吸の体への影響</FONT><BR> 　　酸素の薄い状態に長く居るわけですから、慢性疲労その他の全身<BR> 　　への影響は、あります。特に、酸素が薄い分、たくさんの血液を<BR> 　　送らなければならない、（しかも自分自身にも酸素が少ない）<BR> 　　心臓には、大きな負担がかかります。同じ様に、肺や横隔膜にも<BR> 　　大きな負担がかかります。子供の場合は、みぞおちが凹みます。<BR> 　　更に詳しい説明は、フレームページの関連サイト（他施設へのリンク）を御覧ください。<BR> <FONT color="#990000"><BR> <BR> ２．いびき・無呼吸時の<A name="yousu"></A>咽頭（のど）の様子　<BR> <BR> </FONT> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD><FONT color="#cc0000">　それでは、</FONT><FONT color="#000000">いびき・睡眠時無呼吸の時の咽頭<BR> 　（のど）の様子を、見てみましょう。</FONT>右図は、人の<BR> 　頭の真ん中近くを、横から見た断面図です。<BR> 　鼻から入った空気は、オレンジの矢印のように<BR> 　進みます。この空気の通り道で　、狭くなり易い<BR> 　所が２ヶ所あります。１つは、<FONT color="#ff0000">上咽頭</FONT><FONT color="#000000">の下部</FONT><BR> 　（右図<FONT color="#009999"><B>水色</B></FONT>の楕円）で、前は軟口蓋（口の天井の<BR> 　一番後）、後は咽頭後壁（口をあいた時、<BR> 　突き当たりに見える壁）、両脇は扁桃腺の上部で<BR> 　囲まれています。２つ目は、<FONT color="#ff0000">舌根部</FONT>（右図<FONT color="#0000cc"><FONT color="#0000cc"><B>青</B></FONT></FONT>の<BR> 　楕円）で、舌の後の空間です。舌に下の方に、<BR> 　喉頭蓋（食事と空気が同じ場所を通るので、<BR> 　その交通整理をする板）があります。<BR> 　両部（<B><FONT color="#009999">水</FONT></B>・<B><FONT color="#0000cc">青</FONT></B>楕円）の、色々な狭くなり方を、<BR> 　上方から見た写真で、以下に示します。<FONT size="1"><BR> 　（この分類はDr.岩田（関連サイト参照）の分類等を参考にしています。<BR> </FONT></TD> <TD><IMG src="seisiga/kaibo_1_1212.jpg" width="270" height="286" border="0"></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <FONT color="#cc0000"><BR> 　<FONT color="#ff0000">上咽頭部　</FONT></FONT><FONT color="#990000"><BR> </FONT> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD>　上咽頭・扁桃型<BR> 　　右図を見ると、両脇の（丸みを持った）扁桃腺が、<BR> 　　中央に寄り、真ん中の空気の通り道（暗い部分）を<BR> 　　狭くしているのが、解ります。<BR> <BR> 　　真ん中の空気の通り道には、遠くに、舌根部の<BR> 　　喉頭蓋等が見えています。<BR> <BR> <BR> <BR> <BR> </TD> <TD><IMG src="douga/jhen5.gif" width="241" height="239" border="0"></TD> </TR> <TR> <TD></TD> <TD></TD> </TR> <TR> <TD>　上咽頭・軟口蓋型<BR> 　　軟口蓋（口の天井の一番後、右図では、<BR> 　　暗い部分の下側）が、咽頭後壁（上側）に寄り、<BR> 　　空気の通り道（暗い部分）が狭まっているのが<BR> 　　解ります。<BR> <BR> 　　両脇の扁桃腺は、目立ちません。<BR> <BR> <BR> <BR> </TD> <TD><IMG src="douga/jnan5.gif" width="241" height="241" border="0"></TD> </TR> <TR> <TD></TD> <TD></TD> </TR> <TR> <TD>　上咽頭・全周型<BR> 　　中央の、台形に少し暗い部分が空気の通り道です。<BR> 　　少し下にある、舌の後部（台形部の左・右下角の灰色<BR> 　　の部分）や、喉頭蓋（中央の皿状の部分）等の舌根部<BR> 　　の構成物も見えています。扁桃腺は台形部右上角に<BR> 　　見えていますが目立ちません。<BR> <BR> 　　軟口蓋（下辺）、両脇、後壁、（上辺）が、全周性に、<BR> 　　丸く狭くなるのが、解ります。<BR> 　</TD> <TD><IMG src="douga/jzen5.gif" width="241" height="241" border="0"></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <BR> <FONT color="#ff0000">　舌根部</FONT><BR> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD>　舌根部・喉頭蓋型<BR> 　　上の明るい部分は咽頭後壁、下の皿状の部分は<BR> 　　喉頭蓋で、中央の黒い逆三角形部は、気管・肺に<BR> 　　通じる空気の通り道です。逆三角形のすぐ外側に<BR> 　　ある白いV字型が、声帯（振動して声を出す帯）です。<BR> <BR> 　　喉頭蓋が、後壁の方向に吸い寄せられ、空気の<BR> 　　通り道をふさいでしまうのが、解ります。<BR> <BR> <BR> <BR> </TD> <TD><IMG src="douga/zgai5.gif" width="240" height="241" border="0"></TD> </TR> <TR> <TD></TD> <TD></TD> </TR> <TR> <TD>　舌根部・全周型<BR> 　　　見えている組織は、上の喉頭蓋型で説明した物と<BR> 　　同じです。周りの壁が、全周性に丸く閉じて来るのが<BR> 　　解ります。まるで絞首されているような光景です。<BR> 　　　上咽頭・全周型に、似ていますが、これは喉頭蓋<BR> 　　（右図下半分の皿状部）と同じ高さ～直上部で閉塞<BR> 　　しています。上咽頭・全周型はこれより約５cm上で<BR> 　　閉塞しています。狭くなる壁の下の部分は、舌根部<BR> 　　は舌で、上咽頭では、軟口蓋という膜です。<FONT size="1"><BR> 　　　舌根沈下という言葉は、医療界でよく使われますが、これを見ると、咽頭虚脱が<BR> 　　　正しいと思えます。</FONT></TD> <TD><IMG src="douga/zzen5.gif" width="240" height="241" border="0"></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <FONT color="#990000"><BR> <BR> ３．いびき・無呼<A name="kennsa"></A>吸の検査</FONT><BR> 　<BR> 　いびき・無呼吸の検査としては、（当科では）以下のようなことを行います。<BR> <BR> <FONT color="#990000">3-1</FONT>.初診時検査（外来検査）<BR> 　・症状等の聞き取り：肥満度、睡眠体位（仰向け、横向き）、飲酒の習慣、<BR> 　　　いびき（音、連続性）、無呼吸（長さ、頻度）、夜間に目がさめる頻度、<BR> 　　　日中の症状（目ざめ時頭痛、居眠り）、合併症（高血圧、不整脈、・・）<BR> 　・診察：顎や首の形・扁桃腺や口蓋垂（のどちんこ）周囲の形・舌の大きさの観察<BR> 　・喉頭ファイバー（胃カメラに似ているが、かなり細い）での観察<BR> 　　　空気の通り道に沿って、腫れ物がないか、どのように狭くなりそうか観察します。<BR> 　　　”2.いびき・無呼吸の時の咽頭の様子”は、このようにして撮影したものです。<BR> 　・画像診断（レントゲン写真やCT写真）：顎の形や空気の通り道の広さを、<BR> 　　　数値化します。CTは後日になります。行わない場合もあります。<BR> <BR> <FONT color="#990000">3-2</FONT>.終夜睡眠ポリグラフィー（入院検査）<BR> 　<FONT color="#0000cc">患者さんの都合が許せば</FONT>、入院の上、実際に睡眠している時の、<BR> 　いびき・無呼吸の状況や重症度を、測定します。<BR> 　終夜睡眠ポリグラフィー検査とは、生体情報のセンサーを体に貼って、一晩寝て<BR> 　いただく検査です。センサーは、鼻と口の間（鼻や口からの（呼吸の）空気の流れ）、<BR> 　のど仏の脇（いびき）、胸と腹の間（胸腹の運動（呼吸運動））、左手小指（血液中の<BR> 　酸素濃度・脈拍（心拍））に貼ります。<FONT size="2">大学病院レベルで睡眠時無呼吸を専門としている所は、<BR> 　さらに、脳波・眼の動き・筋肉の緊張・咽頭の気圧等も測定しています。</FONT><FONT size="3"><BR> 　当科では、以下の日程で、検査を行っています。</FONT><BR> <BR> 　１日目　夜　　無治療の状態で、終夜睡眠ポリグラフィー検査（重症度の判定）<BR> 　２日目　午後　安定剤による睡眠状態で、睡眠中の空気の通り道の狭くなり方を<BR> 　　　　　　　　　　観察します。閉塞部が複数ある時の、それらの重症度差も調べます。<BR> 　２日目　夜　　圧可変型CPAP（治療用装具、”4.治療”参照）を装用し、終夜睡眠<BR> 　　　　　　　　　　ポリグラフィー検査（CPAPで改善することの確認、適正CPAP圧推定）<BR> 　　<FONT size="2">マウスピース等を作成した場合は、その効果判定のために、もう一泊増えます。</FONT><BR> <BR> 　それでは、終夜睡眠ポリグラフィーで得られたデーターを、見てみましょう。<BR> 　最重症ではありませんが、重症に分類される症例です<BR> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD>　[２段目のグラフ（胸腹の呼吸運動）を見て<BR> 　ください。]<FONT color="#990000">１.</FONT>胸腹は空気を吸おうと動いて<BR> 　いるのに、<BR> 　[３段目]のどが狭くなり閉塞しているので、<BR> 　<FONT color="#990000">２.</FONT>空気は全く流れていません。<BR> 　[4段目]その間に、<FONT color="#990000">3.</FONT>血液中の酸素は、<BR> 　どんどん減っていきます。<BR> 　[1段目右]もう、周りの酸素は、富士山頂<BR> 　より、もしかしたら <FONT color="#990000">4.</FONT>チョモランマより薄い<BR> 　状態なのに(=自分自身も酸素が無くて<BR> 　苦しいのに）、心臓は、必死で、さらに<BR> 　パワーアップして、仲間に血液を送って<BR> 　います。<BR> <BR> 　心臓に凄い負担が、かかっているのが、<BR> 　よく解ります。</TD> <TD width="322"><IMG src="seisiga/polysome_1sj31.jpg" width="320" height="405" border="0"></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <BR> <FONT color="brown" ><BR> <A name="chiryou">４.いびき・無呼吸の治療</A><BR> </FONT><BR> 　当科では、上の”3.検査”（”2.様子”も参照してください）の結果を参考にし、<BR> 　各治療法の、症状改善期待値や長短所を、患者さんに説明し、<BR> 　概ね、下表に沿って、治療方針を決定します。<BR> 　表内の略語は、表の下の、治療法の”具体的説明”を参照してください。<BR> <BR> 　<B>治療方針選択基準</B><BR> <TABLE border="1" width="552"> <COL span="1" valign="middle" width="20" align="center"> <COL span="6" valign="middle" align="center"> <TBODY> <TR> <TD rowspan="2" height="49" width="54">閉塞<BR> 部位</TD> <TD rowspan="2" colspan="2" valign="middle" align="center" height="49">閉塞パターン</TD> <TD colspan="4" valign="middle" align="center">治療法</TD> </TR> <TR> <TD width="104">手術療法</TD> <TD colspan="3">保存療法</TD> </TR> <TR valign="middle"> <TD rowspan="4" valign="middle" align="center" width="54">上<BR> 咽<BR> 頭</TD> <TD width="79" height="67">全周性<BR> 軟口蓋型</TD> <TD width="87" height="67"><IMG src="seisiga/tiryouA3zen2.jpg" width="100" height="66" border="0"></TD> <TD height="67" width="104">　<BR> </TD> <TD colspan="2" height="67" width="170">CPAP</TD> <TD rowspan="7" valign="middle" align="center">減<BR> 量<BR> ・<BR> 減<BR> 酒<BR> ・<BR> 睡<BR> 眠<BR> 体<BR> 位<BR> ・<BR> <FONT size="2">内<BR> 服</FONT></TD> </TR> <TR> <TD width="79" height="68">軟口蓋型</TD> <TD width="87" height="68"><IMG src="tiryouA3nan1.jpg" width="104" height="70" border="0"></TD> <TD height="68" width="104">LAUP、<BR> UPPP</TD> <TD colspan="2" height="68" width="170"><BR> CPAP</TD> </TR> <TR> <TD width="79" height="59">口蓋<BR> 扁桃型</TD> <TD width="87" height="59"><IMG src="tiryouA3henn1.jpg" width="106" height="70" border="0"></TD> <TD height="59" width="104">扁桃腺摘出、<BR> UPPP</TD> <TD colspan="2" height="59" width="170">　<BR> </TD> </TR> <TR> <TD width="79" height="56">小児</TD> <TD width="87" height="56"><BR> </TD> <TD height="56" width="104">アデノイド・<BR> 扁桃腺摘出</TD> <TD colspan="2" height="56" width="170">　<BR> </TD> </TR> <TR> <TD valign="middle" align="center" width="54" height="63">舌<BR> 根<BR> 部</TD> <TD width="79" height="63">　<BR> </TD> <TD width="87" height="63">　<BR> </TD> <TD height="63" width="104"><FONT size="2">MLG,CGL<BR> （当科では<BR> 　経験なし）</FONT></TD> <TD colspan="2" height="63" width="170">マウスピース、<BR> CPAP</TD> </TR> <TR> <TD valign="middle" align="center" rowspan="2" width="54" height="108">混<BR> 合<BR> 型</TD> <TD colspan="2" rowspan="2" height="108">上咽頭（軟口蓋等）<B>+</B><BR> 　　　　　　　　　舌根部</TD> <TD width="104">　</TD> <TD colspan="2" width="170">CPAP</TD> </TR> <TR> <TD colspan="3" align="left">LAUP or UPPP <B>+</B><BR> 　　　マウスピース or 横臥位</TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <BR> 　<B>治療法の具</B><B>体的説明</B><BR> 　　<B>保存的療法</B><BR> <TABLE width="721"> <TBODY> <TR> <TD colspan="3" height="181">　　1.CPAP (continuous positive airway　pressure)<BR> 　　　　送気（加圧）装置につながった鼻マスクです。<BR> 　　　　大半の人に有効です。毎晩、装着して寝ます。<BR> 　　　　息を吐く時に、少し抵抗を感じますが、慣れます。<BR> 　　　　あまり重症でない人は、続かない事が多いようです。　　　　<BR> <FONT size="2"><BR> 　　　　　biPAPだと、息を吐く時の抵抗感は激減します。</FONT><FONT size="2">重症（居眠りが<BR> 　　　　　相当多い）な方は、健保診療でCPAPレンタル（２割負担で<BR> 　　　　　約３千円/月）あり。価格CPAP：16～38万円、biPAP：64万円位</FONT></TD> <TD height="181"><IMG src="seisiga/cpap1.jpg" width="154" height="187" border="0" align="middle"></TD> </TR> <TR> <TD colspan="2" height="5" width="445">　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　</TD> <TD height="5" width="46"></TD> <TD height="5"></TD> </TR> <TR> <TD height="185">　　2.マウスピース（歯列プロテーゼ、スリープ・<BR> 　　　　　　スプリント、口腔内装具　等とも言う）<BR> 　　　　下の歯が、数mm前に行く様に作った<BR> 　　　　マウスピースです。舌の落ち込みが<BR> 　　　　原因で、重症でない人に有効です。<BR> 　　　　毎晩、装着して寝ます。<BR> <BR> </TD> <TD colspan="3" height="185"><IMG src="seisiga/mouse_p_11.jpg" width="260" height="179" border="0"></TD> </TR> <TR> <TD colspan="4" height="100">　　3.減量　　　：肥満が原因の方は、<B>dietすべき</B>。しかし失敗する人も多い。<BR> 　　4.睡眠体位：<B>横向き</B>で寝ると、かなり軽減します。しかし気が付くと仰向け？<BR> 　　5.減酒　　　：ベット・パートナーの方は、よく解っています。<BR> 　　6.内服　　　：ある利尿剤は多少効果あり。夜尿が多くなる？</TD> </TR> </TBODY> </TABLE> <BR> <B>　手術的療法</B><BR> <TABLE> <TBODY> <TR> <TD>　　1.UPPP (uvulopalatopharyngoplasty)<BR> 　　　　病院耳鼻科で、最も行われている手術です。<BR> 　　　　扁桃腺（右図、緑横線）と軟口蓋等（青縦線）を<BR> 　　　　切り取ります。５～７割のいびき・無呼吸に<BR> 　　　　有効ですが、10日弱の入院が必要です。<BR> 　　2.LAUP (laser assisted uvulopalatoplasty )<BR> 　　　　耳鼻科医院で、最も行われている手術です。　<BR> 　　　　レーザーで、軟口蓋（青縦線）を切り取ります。<BR> 　　　　いびきや軽症無呼吸に有効です。<BR> 　　　　短期入院(２泊)～外来で出来ますが、傷の痛み<BR> 　　　　が、１～２週間続く事もあります。</TD> <TD><IMG src="douga/upppimage1.gif" width="255" height="177" border="0"></TD> </TR> <TR> <TD colspan="2"><FONT size="2">　　3.MLG(midline laser glossectomy)：舌の後を三角に切り取ります。術後安全管理が厳しい。<BR> 　　4.CGL(correction of glossolarynx)：舌の前下の策状物と筋肉の一部を切る。評価未確定。<BR> </FONT></TD> </TR> </TBODY> </TABLE> </TD> </TR> </TBODY> </TABLE> </CENTER> <P><BR> <B><FONT size="2">文献　</FONT></B><FONT size="2">Dr. の方等、興味ありましたら、下記文献も御参照ください。<BR> 　・岩永耕一、他：閉塞型睡眠時無呼吸症における閉塞部位診断. 耳鼻咽喉科臨床 90：1123～1127. 1997.<BR> </FONT>　　<FONT size="1">・角田保雄、他：睡眠時呼吸障害治療における歯列プロテーゼの効果　福島医研誌 15：51～56, 1999.<BR> 　　　・角田保雄、他：当院における睡眠時無呼吸の診断・治療方針.　福島医研誌 16： (h13.3印刷中）, 2000.</FONT></P> <P>　　</P> <DIV align="center"><BR> </DIV>  <TABLE border="0" bgcolor="#FF8080" width="231"> <TR> <TD> <TABLE border="0" cellspacing="0"> <TR> <TD width="222" height="59"> <DIV ALIGN="center"><A HREF="http://www.webring.ne.jp/cgi-bin/webring?ring=insomnia;id=5;home"><IMG src="logo/suimins_webring1.jpg" width="160" height="59" border="0"></A></DIV> </TD> </TR> <TR> <TD bgcolor="#FF8080" width="222" height="40"> <DIV ALIGN="center"><NOBR><FONT SIZE=1><A HREF="http://www.webring.ne.jp/cgi-bin/webring?ring=insomnia;id=5;list">LIST</A> <FONT COLOR="#FF3C3C">◆</FONT><A HREF="http://www.webring.ne.jp/cgi-bin/webring?ring=insomnia;id=5;next">NEXT</A> <FONT COLOR="#FF3C3C">◆</FONT><A HREF="http://www.webring.ne.jp/cgi-bin/webring?ring=insomnia;id=5;prev">BACK</A> <FONT COLOR="#FF3C3C">◆</FONT><A HREF="http://www.webring.ne.jp/cgi-bin/webring?ring=insomnia;id=5;random">RANDOM</A></FONT></NOBR></DIV> </TD> </TR> </TABLE> </TD> </TR> </TABLE> </BODY>